Najčešća pitanja:

Kako multipli mijelom utječe na moje tijelo?

Multipli mijelom je rak plazma stanica koštane srži. 

Plazma stanice stvaraju antitijela protiv infektivnih agenasa kao što su virusi i bakterije. Stanica raka ili maligna plazma stanica naziva se stanica mijeloma. Mijelom se naziva “višestrukim” jer često postoji više mrlja ili područja u koštanoj srži gdje raste.

Multipli mijelom kod odrasle osobe, zahvaća mjesta gdje je koštana srž aktivna. Najčešća mjesta uključuju kosti kralježnice, lubanje, zdjelice, rebra i područja oko ramena i kukova. Stanice mijeloma u koštanoj srži povećavaju razgradnju kostiju i sprječavaju stvaranje novih koštanih stanica. I jedno i drugo povećava rizik od prijeloma. Nusproizvod razgradnje kostiju je kalcij koji se oslobađa u krvi. To se zove hiperkalcemija. Često dolazi i do oštećenja bubrega.

Zbog velikog broja tumorski promjenjenih plazma stanica dolazi do poremećaja u krvnoj slici. Javlja se slabokrvnost (anemija) s osjećajem umora, slabosti, nedostatka zraka osobito u vrijeme napora, pojave glavobolja i bljedila kože i sluznica. Česte su pojave infekcija (dišnih puteva, mokraćnog sustava) zbog smanjenih leukocita – bijelih krvnih stanica.

Da li alternativni načini liječenja, uzimanje raznih dodataka, mogu utjecati na pozitivni ishod liječenja?

Postoji niz studija i različitih mišljenja na temu mogu li prehrana i alternativne metode liječenja, poput kurkume, zelenog čaja, ulja kanabisa, pomoći u liječenju pacijenata s multiplim mijelomom. Neki se ljudi okreću alternativnoj terapiji raka umjesto tradicionalnoj terapiji, ali istraživanja objavljena u Journal of the National Cancer Institute pokazuje da oni koji to rade imaju veći rizik od smrti i nižu stopu preživljavanja. Međutim određeni dodaci kao što su vitamini, vitamin D i kalcij u kombinaciji s tradicionalnom terapijom mogli bi pružiti određenu korist pacijentima u smislu smanjenja određenih tegoba.

Ako želite koristiti alternativne oblike liječenja, prvo razgovarajte sa svojim liječnikom kako bi vidjeli kakve bi interakcije, ako ih ima, mogle biti s vašom tradicionalnom terapijom.

Pitanja vezana uz prehranu

Ako imate (ili ste imali) multipli mijelom, vjerojatno želite znati postoje li stvari koje možete učiniti a  koje bi mogle smanjiti rizik od rasta ili ponovnog povratka raka, kao što su vježbanje, određena vrsta prehrane ili uzimanje prehrambenih dodataka.

Usvajanje zdravog ponašanja kao što je  nepušenje ,  zdrava prehrana ,  redovita tjelesna aktivnost i  održavanje zdrave tjelesne težine  moglo bi pomoći, ali nitko ne zna sa sigurnošću. Međutim, znamo da ove vrste promjena mogu imati pozitivne učinke na vaše cjelokupno zdravlje te pomoći tijekom liječenja da se osjećate bolje.

Da li je potrebna posebna prehrana tijekom liječenja multiplog mijeloma?

Ne postoje posebne preporuke za prehranu bolesnika s mijelomom, pa bi se bolesnici s mijelomom trebali pridržavati normalne zdrave prehrane. Hrana vam može pomoći u održavanju energije i snage te može pomoći u oporavku nakon primljene terapije. Zdrava prehrana treba uključivati ​​ugljikohidrate, proteine, voće i povrće, mliječne proizvode i masti. Sama bolest i postupci liječenja mogu utjecati na  količinu i vrstu hrane koju uzimate.  Ponekad nećete imati apetit i volje za uzimanjem hrane, ali dobivanje pravih hranjivih tvari i dovoljno njih, važan je dio ozdravljenja.

Postupci u prehrani koje ćete koristiti  tijekom cijelog liječenja:

  • Jedite male, česte obroke tijekom dana.
  • Birajte hranu koja je laka za vaš želudac. 
  • Uključite hranu bogatu proteinima.
  • Birajte cjelovite žitarice
  • Jedite raznovrsno voće i povrće
  • Uzimajte dosta tekućine
  • Birajte zdrave masti
  • Ograničite dodane šećere
  • Hrana treba biti dobro oprana i/ili termički obrađena

Mijelom ponekad može oštetiti rad vaših bubrega, stoga je važno piti puno tekućine kako biste pomogli bubrezima – preporučuje se 2 do 3 litre tekućine dnevno. Sve tekućine se računaju, a čaj, kava i alkohol mogu biti umjereno uključeni.

Koju hranu treba izbjegavati ako imam oštećenje bubrega?                          

Osobe s multiplim mijelomom mogu razviti oštećenje bubrega. Razgradnjom kostiju se oslobađaju velike količine kalcija i proteina u krvotok, koje bubrezi trebaju putem mokraće ostraniti iz organizma. Kako funkcija bubrega opada, ljudi s multiplim mijelomom možda će morati ograničiti unos kalija, fosfora i tekućine.

Namirnice bogate kalijem uključuju:

  • Avokado
  • banane
  • špinat i ostalo lisnato zelje
  • citrusi
  • rajčice

Namirnice bogate fosforom uključuju:

  • kruh od cjelovitog zrna
  • žitarice od mekinja
  • zob
  • orašasti plodovi i sjemenke suncokreta

Za osobe koje nemaju oštećenje bubrega, hrana bogata kalijem i fosforom nije štetna. Međutim, za one čiji bubrezi ne mogu filtrirati te minerale, nakupljanje kalija i fosfora može biti opasno. Liječnik će pomno pratiti funkciju bubrega osobe s multiplim mijelomom kako bi vidio treba li nadzirati kalij ili fosfor.

O dodacima prehrani

Do sada se nije pokazalo da  dodaci prehrani  (uključujući vitamine, minerale i biljne proizvode) jasno pomažu u smanjenju rizika od napredovanja ili ponovnog pojavljivanja raka. To ne znači da nikakvi dodaci prehrani neće pomoći, ali važno je znati da nijedan nije dokazao da to može učiniti.

Dodaci prehrani nisu regulirani kao lijekovi, ne moraju biti dokazano učinkoviti (ili čak sigurni) prije nego što se prodaju, iako postoje ograničenja u pogledu onoga što im je dopušteno tvrditi da mogu učiniti. Ako razmišljate o uzimanju bilo koje vrste dodataka prehrani, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom. Oni vam mogu pomoći da odlučite koje možete koristiti na siguran način, dok izbjegavate one koji bi mogli biti štetni.

Da li antioksidansi pomažu u liječenju raka?

Antioksidansi uključuju vitamin C, vitamin E, karotenoide (spojevi koji povrću i voću daju boju) i mnoge fitokemikalije (kemikalije na bazi biljaka). Pomažu u sprječavanju oštećenja stanica uzrokovana kemijskim reakcijama s kisikom. Budući da ovo oštećenje može igrati ulogu u razvoju raka, dugo se smatralo da antioksidansi mogu pomoći u prevenciji raka. Studije pokazuju da ljudi koji jedu više povrća i voća, koji su bogati izvori antioksidansa, mogu imati manji rizik od nekih vrsta raka. Budući da osobe koje su preživjele rak trebale bi svaki dan jesti raznoliku hranu bogatu antioksidansima.  Do sada studije antioksidativnih vitaminskih ili mineralnih dodataka nisu otkrile da smanjuju rizik od raka. Najbolji savjet u ovom trenutku je unositi antioksidanse hranom, a ne dodacima.

Je li sigurno uzimati antioksidativne dodatke tijekom liječenja raka?

U ovom trenutku mnogi liječnici  savjetuju ne uzimanje visokih doza antioksidativnih dodataka tijekom kemoterapije ili zračenja. Postoji zabrinutost da bi antioksidansi mogli popraviti oštećenje stanica raka koje terapija uzrokuje, čineći liječenje manje učinkovitim.  Jesu li antioksidansi ili drugi suplementi korisni ili štetni tijekom kemoterapije ili liječenja zračenjem, glavno je pitanje bez jasnog znanstveno utemeljenog odgovora do sada. Dok ne bude dostupno više dokaza, najbolje je  da se za vrijeme terapije izbjegavaju dodaci prehrani, osim za liječenje poznatog nedostatka određene hranjive tvari.

Što je to periferna neuropatija?

Periferna neuropatija je posljedica oštećenja perifernog (npr. ruku i nogu) živčanog sustava. Ovaj sustav šalje signale između središnjeg živčanog sustava (mozak i leđna moždina) u ostatak tijela. Kod pacijenta se javlja kao  promjena u osjećaju, u rukama, prstima, nogama, stopalima, nožnim prstima ili usnama. Često pacijenti perifernu neuropatiju opisuje kao bol, utrnulost, osjećaj trnaca ili peckanja. Periferna neuropatija je posljedica same bolesti i/ili lijekova. Simptomi uključuju: trnce, goruću bol, slabost mišića, osjetljivost na dodir, osjećaj bockanja i osjećaj hladnoće u stopalima. Pacijenti često imaju problema s zakopčavanjem gumba, otvaranju staklenki ili opipavanjem oblika malih predmeta. Također se mogu žaliti na probleme sa sluhom (zujanje u ušima) i na otežano hodanje.

Ako imate bilo koji simptom ili poteškoću gore navedenu, prijavite ih svom liječniku, koji može prilagoditi vaše liječenje mijeloma kako bi vam pomogao u upravljanju simptomima periferne neuropatije.

Ako simptomi postanu jači, vaš liječnik može preporučiti sljedeće:

  • lijekove protiv bolova ili druge lijekove za ublažavanje bolova u živcima
  • prekinuti liječenje na određeno vrijeme
  • snižavanje doze liječenja

Koji lijekovi mogu uzrokovati perifernu neuropatiju?

Thalidomide (talidomid), Velcade (bortezomib), Ninlaro (iksazomib) i Imnovid (pomalidomid) mogu uzrokovati perifernu neuropatiju; Revlimid (lenalidomid) može pogoršati već postojeću neuropatiju.

Da li uzimanje multi-vitamina ili kompleksa vitamina B može pomoći kod simptoma periferne neuropetije?

Uzimanje kompleksa B vitamina može pomoći kod periferne neuropatije ali morate obratiti pažnju na slijedeće:

  • Prije uzimanja bilo kojeg od ovih dodataka prehrani, razgovarajte sa svojim liječnikom o njihovoj upotrebi.
  • Vitamin B6, ne smije prelaziti 100 mg dnevno. Više od toga može biti toksično za živce. Ako već uzimate multi-vitamine ili kompleks vitamina B koji uključuje B1, B6, B12 i folnu kiselinu, provjerite  ukupnu dnevnu doza B6 vitamina da  nije više od 100 mg.
  • Vitamin B12, najmanje 400 mikrograma dnevno (može biti dio vitamina B kompleksa)
  • L-glutamin, 500 mg dnevno
  • L-karnitin, 500 mg na dan
  • Alfa lipoična kiselina (ALA), 400-600 mg dnevno.  ALA je posebno učinkovita za grčeve u nogama povezane s perifernom neuropatijom. Upozorenje: ALA može utjecati na liječenje lijekom Velcade, tj smanjiti njegov antimijelomski učinak. Kako bi bili apsolutno sigurni, pacijenti koji se liječe Velcade-om NE bi trebali UZIMATI ALA dan prije, dan i dan nakon liječenja Velcadeom. Visoke doze vitamina C i zeleni čaj također mogu ometati djelovanje Velcade-a, smanjujući njegov antimijelomski učinak.

O tjelesnoj aktivnosti kod bolesnika s multiplim mijelomom?

Tjelesna aktivnost je vrlo važna tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon završetka liječenja. Ona ima višestruko pozitivne rezultate za vaše zdravlje, poboljšava vašu fizičku sposobnost, poboljšava vaše raspoloženje i pomaže u smanjenju umora. O tjelovježbi, vrsti tjelovježbe, razgovarajte sa svojim zdravstvenim timom, jer u različitim fazama bolesti možete imati određena ograničenja u tjelesnoj aktivnosti. 

Najvažnija stvar o kojoj morate razmišljati kada planirate bilo koju vrstu vježbe je učinak koji bi ona mogla imati na vaše kosti. Trebali biste izbjegavati naporne vježbe poput dizanja utega ili kontaktne sportove. Oblici vježbanja kao što su hodanje, plivanje, vožnja bicikla, blagi aqua-aerobik, lagani rad u teretani i joga dobri su za cjelokupno zdravlje i jačanje mišića.

Tjelesna aktivnost pacijenta oboljelog od multiplog mijeloma opširno je obrađena u priručniku namjenjenom bolesnicima i članovima njihove obitelji „MULTIPLI MIJELOM“ autorice Ljiljane Pomper dipl. med. techn.

Što je novo u istraživanju liječenja multiplog mijeloma?

U sveučilišnim bolnicama, medicinskim centrima i drugim institucijama diljem svijeta provode se važna istraživanja multiplog mijeloma. Svake godine znanstvenici saznaju više o tome što uzrokuje bolest i kako poboljšati liječenje. Mnogi novi lijekovi i postupci  su u različitim fazama kliničkih ispitivanja.

Terapija T-staničnim receptorom himernih antigena (CAR T-stanična terapija) obećavajući je novi način da se imunološke stanice zvane T stanice (vrsta bijelih krvnih stanica) bore protiv raka mijenjajući ih u laboratoriju kako bi mogle pronaći i uništiti stanice raka. Nedavne kliničke studije pokazale su da je terapija CAR T-stanicama s BCMA proteinom vrlo obečavajuća u liječenju multiplog mijeloma, čak i kod pacijenata s mijelomom koji su prethodno bili liječeni mnogim lijekovima.

Vesna Družinić mag. med. techn.